[Prognostic significance and clinic utility of serum and immunohistochemical cathepsin B levels in colorectal cancer]. / Significación pronóstica y utilidad clínica de la determinación sérica e inmunohistoquímica de catepsina B en cáncer colorrectal.

BACKGROUND: Aproximately one third of node-negative colorectal cancer recur suggesting the presence of micrometastasis not detected by conventional histopathologic methods. We think that the role of enzymes like Cathepsin B play in the process of invasion and metastasis in colorectal cancer might identify at earlier stages patients with high risk of shorter survival and who need more aggressive treatment. Our porpuse is to evaluate the prognostic significance of preoperative serum and inmunohistochemical levels of cathepsin B to identify colorectal carcinomas with worse prognostic. METHODS: Fifty five patients undergoing surgical treatment for colorectal cancer from 1998 to 2000. As a control group sera from 23 patients with acute appendicitis. Serum levels of cathepsin B were obtained preoperatively (KRKA, Novo Slovenia;ng/ml); cathepsin B inmunoreactivity was determinated after surgical treatment, (C-19, Santa Cruz Biotechnology). Serum levels of CEA (Inmulit 2000 CEA), and CA 19,9 (Inmulite Gi-Ma, Diagnostic Products Corporation, Los Angeles, CA), and p53 expression (Dako) were determinated in patients with colorectal cancer. Survival analysis was realized using Cox and Kaplan-Meier methods (SPSS 10.0 for Windows). RESULTS: The mean age of patients with colorectal cancer was 68 years (range 39-87 years). 29 males and 26 females. Tumor size was 4.6 cms., range 1-12. Rectal localization, 32.2%. Moderately differentiated, 49.1%. The median serum and inmunohistochemical levels of cathepsin B were 5.74 ng/ml and 29.56% in patients with acute appendicitis respectively. Preoperative serum levels in patients with colorectal cancer were: CEA, 46.04 ng/ml (range 0.21-7.32 ); CA 19,9, 110.52 UI/ml, (range 2.5-1920); and Cathepsin B, 6.94 ng/ml, range 3.57-11.6). Inmunohistochemical results were: p53, 44.36%, (range 0-95); Cathepsin B, 66.9% (range 10-90). Serum and inmunhistochemical values were significantly increased in patients with colorectal cancer when compared with control group, p=0,011 and p=0,000. High serum levels of cathepsib B were significantly associated wiyh shorter survival of patients with colorectal cancer in univariate and multivariate methods, p=0.041;HR 1.281 95%CI (1.043-1.716) and p= 0.022; HR 1.338.955 CI (1.043-1.716). CONCLUSIONS: Cathepsin B can be used like an independent prognostic tumoral marker in colorectal cancer. Preoperative serum levels over 6.94 ng/ml, are associated with worse prognostic and shorter survival.

Significación pronóstica y utilidad clínica de la determinación sérica e inmunohistoquímica de catepsina B en cáncer colorrectal / Prognostic significance and clinic utility of serum and inmunohistochemical cathepsin B levels in colorectal cancer

Introducción: Aproximadamente un tercio de los enfermos con cáncer colorrectal sin metastatización ganglionar recidivan debido a la existencia de micrometástasis no detectadas con los métodos histológicos habituales.La expresión de ciertas enzimas implicadas en el proceso metastásico del cáncer colorrectal como la catepsina B, puede predecir el potencial metastásico y mala evolución de las neoplasias en etapas tempranas para considerar terapias más agresivas. Nuestro objetivo es establecer el valor pronóstico de la determinación sérica e inmunohistoquímica de catepsina B, con el fin de identificar los carcinomas colorrectales más agresivos Métodos: Estudio transversal y cohorte de 55 enfermos con cáncer colorrectal intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio de forma electiva entre 1998 y 2000. Utilizamos como grupo control, 23 enfermos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda. Se realizó determinación sérica preoperatoria de catepsina B (KRKA,dd Novo Slovenia; ng/ml) e inmunohistoquímica tras resección quirúrgica, (C-19, Santa Cruz Biotechnology). El resto de marcadores utilizados fueron CEA, (INMULIT 2000 CEA;5 ng/ml); CA 19,9, (INMULITE GI-M;37 UI/ml); p53, (Dako ).El análisis de supervivencia se realizó mediante los métodos de Cox y KaplanMeier, con el paquete estadístico SPSS 10.0 para Windows. Resultados: La edad media de los enfermos con cáncer colorrectal fue 68 años, 39-87. 29 fueron varones y 26 mujeres. El tamaño de los tumores fue 4,6 cm, 1-12. La localización más frecuente fue rectal, 32,2 por ciento, y la diferenciación histológica moderada, 49,1 por ciento. Los valores séricos e inmunohistoquímicos de los enfermos con apendicitis aguda fueron 5,74 ng/ml y 29,56 por ciento respectivamente. Los valores séricos preoperatorios en enfermos con cáncer colorrectal fueron: CEA; 46,04 ng/ml (0,21-7,32); CA 19,9; 110,52UI/ml, (2,5-1920), y catepsina B: 6,94 ng/ml (3,57-11,6).Los valores inmunohistoquímicos fueron p53: 44,36 por ciento (0-95); catepsina B tisular, 66,9 por ciento, (10-90). Los valores séricos e inmunohistoquímicos de catepsina B fueron significativamente superiores en enfermos con cáncer colorrectal respecto al grupo control, p=0,011 y p=0,000 respectivamente. Los valores preoperatorios séricos de catepsina B se relacionaron significativamente con una menor supervivencia del enfermo tanto en modelo univariante como multivariante, p=0,041; HR 1,281, 95 por cientoIC (1,010-1,624) y p=0,022; HR 1,338, 95 por ciento IC (1,043-1,716).Conclusiones: La catepsina B puede ser considerado como marcador pronóstico independiente en cáncer colorrectal. Su determinación sérica preoperatoria, con valores por encima de 6,94 ng/ml, se relaciona con una menor supervivencia del enfermo (AU)

Actinomicosis abdominal / Abdominal actimomycosis

No disponible

Caracteristicas clinicopatológicas e inmunohistoquímicas de los sarcomas estromales duodenales / Clinicopathological and immunohistochemical charasteristics of the stromal sarcomas of the duodenum

No disponible

Hematoma subcapsular hepático sintomático tras litotricia renal extracorpórea mediante ondas de choque / Symptomatic hepatic subcapsular hematoma following extracorporeal real shock wave lithotripsy

La presentación de un hematoma subcapsular hepático como complicación tras la realización de litotricia renal extracorpórea mediante ondas de choque es bastante infrecuente. Describimos el caso de un enfermo que presentó sintomatología abdominal intensa post-litotricia renal extracorpórea y en el que se descartó la presencia de patología hepática previa, alteraciones en el sistema de coagulación sanguínea así como anomalías en la ejecución de la litotricia extracorpórea como mecanismos etiológicos. Realizamos una revisión bibliográfica debido a la rareza del proceso descrito (AU)

Hallazgos histológicos en la pared intestinal tras una anastomosis ileocólica mediante Valtrac / Hystological findings in the intestinal wall after aileolic anastomosis treated with Valtrac

No disponible

[Symptomatic subcapsular hepatic hematoma after renal extracorporeal shock wave lithotripsy]. / Hematoma subcapsular hepático sintomático tras litotricia renal extracorpórea mediante ondas de choque.

The presentation of a hepatic subcapsular hematoma as a complication following the carrying out of an extracorporeal renal shock wave lithotripsy is fairly uncommon. We would like to describe the case of a patient who showed after extracorporeal renal post-lithotripsy intense abdominal symptoms and in which the presence of any prior hepatic pathology was ruled out, alterations in the blood coagulation system as well as anomalies in the execution of the extracorporeal lithotripsy as etiological mechanisms. We carried out a bibliographical review due to the rarity of the process described.

Cirugía mínimamente invasiva radiodirigida en el hiperparatiroidismo primario. resultados preliminares / Radioguided minimally invasive surgery in primary hyperparathyroidism. Preliminary results

Introducción. La mayoría de los cirujanos endocrinos utilizan una exploración cervical bilateral en los pacientes con hiperparatiroidismo primario, debido a la falta de un método preciso de localización preoperatoria. La experiencia reciente con los modernos radiotrazadores, junto con la detección intraoperatoria de un mapa nuclear y la determinación de hormona paratiroidea intacta (PTHi) durante la operación, nos ha permitido realizar una cirugía de mínimo acceso en los pacientes con sospecha de un adenoma único. Pacientes y métodos. En 6 pacientes consecutivas con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario realizamos un estudio gammagráfico con tecnecio -99m sestamibi, a las 3 h se realizó un mapa nuclear intraoperatorio con sonda gamma detectora de 10 mm; en el punto de máxima emisión se realizó una incisión de 2-3 cm. Ex vivo se midió la radiactividad de la glándula extirpada y del lecho de resección. En todas se realizó determinación de la PTHi antes y durante la cirugía. Las muestras fueron estudiadas por cortes en congelación. Resultados. En las 6 pacientes fue posible localizar el adenoma a través de una pequeña incisión, aunque en un caso era doble y fue necesario realizar cervicotomía bilateral. La extirpación produjo una disminución de la radiactividad residual y un descenso de los valores de PTHi, a los 30 min, mayor del 75 por ciento respecto de los valores basales. La medición ex vivo determinó la mayor emisión de los adenomas. El diagnóstico anatomopatológico fue de adenoma único de paratiroides, excepto en una paciente con adenoma doble. Las pacientes fueron dadas de alta al día siguiente de la operación. Conclusiones. La localización preoperatoria, junto con el mapa nuclear intraoperatorio y la medición de PTHi intraoperatoria, nos permite realizar un abordaje cervical unilateral mínimamente invasivo en pacientes seleccionados con sospecha de adenoma único de paratiroides (AU)

Biología molecular del proceso metastásico del cáncer colorrectal / Molecular biology of the metastatic process of colorectal cancer

Introducción. La presencia de micrometástasis en el cáncer colorrectal en el momento del diagnóstico permite que, a pesar de un tratamiento quirúrgico aparentemente efectivo en estadios precoces del proceso neoplásico, un porcentaje significativo de estos enfermos presenten posteriormente una enfermedad neoplásica a distancia incurable. El proceso metastásico en el cáncer colorrectal se desarrolla mediante la sucesión de una serie de etapas, siendo el resultado final de un proceso multiescalonado definido como "cascada metastásica". El conocimiento profundo de cada una de estas etapas y los factores que van a intervenir en ellas nos permitirá seleccionar aquellas neoplasias de mayor agresividad para poder adoptar nuevas alternativas terapéuticas. Material y método. Se realiza una exhaustiva revisión del proceso metastásico del cáncer colorrectal a través de la base de datos bibliograficos MEDLINE, para conocer el verdadero valor como marcadores pronóstico de las moléculas implicadas en dicho proceso, así como las nuevas terapias aparecidas mediante la actuación sobre estas moléculas. Resultados y conclusiones. El perfil molecular humano en el cáncer colorrectal de gran agresividad y poder metastásico incluiría la expresión y sobreexpresión de proteínas debido a la alteración de los genes p53, K-ras, DCC y nm23, junto a elevación de enzimas proteolíticas (metaloproteinasas 2,9 y catepsina B), moléculas de adhesión, y un elevado índice angiogénico expresado por el aumento del factor de crecimiento del endotelio vascular y elevada densidad de microvasos. Sobre estos factores actuarían nuevas terapias, como la genética y antiangiogénica, aunque actualmente en estadios iniciales, que son motivo de controversia (AU)

Pneumomediastinum as a complication of extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair.

A 52-year-old man with left indirect groin hernia was admitted for elective inguinal repair using the totally extraperitoneal (TEP) approach. After an uneventful intubation, TEP repair of the hernia was performed with three midline trocars. Immediately after extubation, the patient noted severe chest pain. There was a decrease in PaO2 saturation, and neck subcutaneous emphysema was detected. There was no emphysema of the abdomen or of the back. A chest film and thoracic computed tomographic (CT) scan confirmed the presence of pneumomediastinum without pneumothorax. The patient was discharged without complications.